Parte um:
Uma moça de 24 anos de idade começa com quadro de dor em todos os membros, afetando exclusivamente as articulações: cotovelos, punhos, ombros, joelhos e tornozelos, que já durava uma semana, com um episódio febril de 39,5 º.
Doenças descartadas:
- Depressão: descartada por ausência de febre na sintomatologia apresentada;
- Doença de Crohn: descartada por ausência de febre na sintomatologia apresentada;
- Síndrome de Fadiga Crônica: descartada por ausência de febre na sintomatologia apresentada;
Parte dois:
Não havia história de amigdalite
recente. Negava secreção vaginal e não havia tido intercurso sexual até o
momento, além do questionamento sobre diarreia recente ter sido negativo.
O exame físico nada revelou a não ser
um sopro mesossistólico em 2ºEIE. Um quadro de poliartralgia migratória foi
caracterizado.
O hemograma era normal. Foram
solicitados fator reumatoide, FAN, VHS, VDRL e a
bioquímica usual. Todos os exames foram normais. As dores cessaram
espontaneamente em poucos dias.
Doenças descartadas:
- Artrite: descartada por exame de sangue ter apresentado níveis satisfatórios de Fator Reumatóide.
- Febre reumática: paciente apresenta exames normais, principalmente pelos níveis de VHS serem normais.
- Lúpus: Descartado por exame de sangue ter dado normal, destacando aqui a normalidade nas taxas de FAN.
- Doença celíaca: descartada pois a paciente nega diarreia.
- Doença de Lyme: descartado graças ao exame de sangue normal.
- Osteoporose: descartado pois a paciente não apresentou nada no exame físico.
Parte três:
Os dados apontavam como pouco provável
uma artropatia reativa. Um quadro viral foi suspeitado. 6 meses depois, ela
volta ao HU de Juiz de Fora com episódios intermitentes de dor abdominal difusa
em cólica, vômitos e constipação recente. A hipótese de apendicite aguda foi
imediatamente suspeitada. Uma laparoscopia teve resultado normal. No terceiro
episódio, a ausência de ruídos hidroaéreos e uma radiografia de abdome revelando
nível líquido sugeriu obstrução intestinal aguda. A hemoglobina era de 8,5, com
VCM de 87,0, além de cálcio de 6,6 e albumina de 2,1.
Doenças descartadas:
- Gripe: descartada devido a recorrência após 6 meses;
- Hemocromatose: descartada pois sintomatologia não combina com os sinais e sintomas apresentados pela paciente;
- Leucemia: descartado por taxas normais nos exames de sangue.
- Chikungunya: descartado porque os sintomas apresentados pela paciente já extrapolam os contidos na doença.
Parte quatro:
Com relação ao sopro, o ecocardiograma
mostrou ser uma estenose pulmonar congênita leve, o que já era sugerido pela
ausculta cardíaca, não relacionada com a afecção.
Uma USG (ultrassonografia) abdominal
evidenciou espessamento de íleo terminal. A colonoscopia com biópsia teve, em
resumo, os seguintes resultados:
Colonoscopia: Alternância entre mucosa inflamada e áreas de
mucosa normal (lesões salteadas). As ulceras variam de puntiformes aftóides
isoladas a extensas longitudinais, estreladas e serpiginosas. Úlceras no íleo
terminal, cólon com aspecto de pedra de calçamento (mucosa edematosa permeada
por ulcerações). O acometimento é mais importante na região ileocecal. O reto
livre de inflamação.
Como acabamos ficando sem doenças disponíveis, tivemos que retomar a hipótese da Doença de Crohn, por ter os outros sintomas que a paciente apresentou contidos em sua descrição.
REFERÊNCIAS:
http://www.artritereumatoide.com.br/sintomas-e-diagnostico/#sintomas
http://www.reumatologia.com.br/PDFs/Cartilha_Febre_Reumatica.pdf
http://www.reumatologiaavancada.com.br/doencas-reumaticas/lupus/
http://www.hepcentro.com.br/hemocromatose.htm
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/exames-para-diagnostico-da-leucemia-linfoide-aguda-lla/1150/317/
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/leucemia/diagnostico
http://www.tuasaude.com/valores-de-referencia-do-hemograma/
http://www.osteoprotecao.com.br/cd_densitometria.php
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